所有学生必须有一个签名的同意书,接种疫苗。

为了帮助保持所有学生安全和健康,这是必要的,我们采取适当的预防措施。 这就是为什么谁在学校接受流感疫苗的学生必须有一个签名的知情同意书。

该表格提供了重要的健康信息,帮助照顾你的学生当护士做出相应的决策。 我们要求做健康保险信息,但它是 为了更好地理解我们所服务社区的目的。 不需要健康保险,保险公司将不收取费用。 学生有资格获得疫苗免费使用或没有保险。

知情同意书将在每个提供给学生驱赶流感参与学校带回家。 九月期间寻找出我们的绿色同意书。

如果您需要帮助审查信息,请致电阿拉米达县公共卫生部门在(510)267-3230。

下载并打印同意书

点击 这里.

  • 同意书的PDF会打开一个新窗口。
  • 打印并填写知情同意书。
  • 对于疫苗的信息,请查看包含在每个知情同意书疫苗信息表。
  • 返回的同意书,学校与您的学生。

需要使用Adobe Reader来访问此表单。 没有它? 没问题。 下载它 这里

同意书是在5种其他语言的版本。 点击以下链接下载并打印您需要的版本:

附加信息

  • 隐私政策通知
    说明如何您的学生的信息将由阿拉米达县公共卫生部门的保护。
  • 加州免疫登记处(CAIR)
    CAIR是保密和安全的计算机系统,使得可用于医疗保健机构接种疫苗的信息。 徐流感将进入CAIR所有接种记录法律允许。 除非你手术同意书,否则注意,徐流感也会使你的学生的疫苗接种记录可用于医疗保健机构进行审查。